男性の不妊について

男性不妊症には、自然妊娠するのに精子の生成が不足している場合や、性機能障害などによって十分な精子を放出できない場合などがあります。
これらの原因となる既往症として、幼少期に発症しうる停留精巣や精索捻転、成人後に罹患しうる糖尿病や脊髄損傷、性感染症、精巣上体炎、ムンプス精巣炎のほか、癌治療として抗がん剤や放射線治療を行った場合などがあげられます。
また鼠径ヘルニアの手術や、避妊手術での精管結紮（パイプカット）を受けた場合、精巣癌などで後腹膜リンパ節郭清を行った場合なども、不妊原因となります。

薬物では、抗男性ホルモン作用のある胃薬や抗うつ剤、抗精神病治療薬なども精液所見に影響を及ぼします。
最近では、喫煙も不妊原因につながる事が分かっており、妊娠のためには男性の禁煙も望ましいと言われています。

原因として頻度の高い「無精子症」とは

無精子症には、閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症があります。
これらの識別には、触診による精巣容積の診察、精管や精索静脈瘤の診断のほかに、採血によるFSH、男性ホルモン（テストステロン）の値を調べます。FSHは脳にある下垂体前葉から分泌される性腺刺激ホルモンであり、女性では卵胞形成を促進します。男性の場合にも、精子形成と関係していることが分かっており、FSH値は二つの疾患を鑑別する際に参考になります。

精索静脈瘤とは

精索静脈瘤は男性不妊症の4割に認められる疾患で、精巣静脈が逆流しているために、血液が精巣周囲に停滞し陰嚢の温度が上昇してしまう疾患です。90％は左側の精巣に発症し、精子数が減少したり、精子運動率が低下するなどします。治療としては、精巣静脈を手術ですべて結紮・切断します。治療による精液改善所見は、70％前後で、妊娠率は40−50％と言われています。最近の臨床研究では、手術を受けた場合の1年後の妊娠率が手術群で60％、非手術群で10％というデータも発表されました。手術を受けた場合でも、妊娠例の約半数は体外受精や顕微授精などのARTによって妊娠に至っているのも現状です。