高プロラクチン血症について

カベルゴリンを妊娠初期にずっと飲んでいても大丈夫なのですか？

妊娠中にカベルゴリンを飲んでいた母親から生まれた子供に先天異常が多いとする報告はありません。しかし、妊娠が確認されたら投与を中止するのが一般的です。症例によっては妊娠8週くらいまで飲んでもらうこともあります。

カベルゴリンはどの程度有効ですか？

大変有効です。飲み始めてから2～3週間でプロラクチン値が正常になります。プロラクチン産生腫瘍も縮小することが知られています。

薬や甲状腺腫瘍、脳下垂体腫瘍以外の原因による高プロラクチン血症の治療はどのようにするのですか？

以前はブロモクリプチン（パーロデル）やテルグリッド（テルロン）という薬がありましたが、最近はカベルゴリンという7日ごとに飲む薬が主流です。空腹時に飲むと気分が悪くなることがあるので注意が必要です。プロラクチンの値が高いときは、5日毎に1回内服・7日毎に1回内服などして調整します。3～6ヶ月ごとに血中プロラクチン値を測定します。高プロラクチン血症のために無排卵なのであれば、約２ヶ月後には排卵が認められるようになります。よくある副作用としては吐き気のほかに便秘がありますが、カベルゴリンの場合はいずれも軽度のものです。

高プロラクチン血症の人は、どのような検査を受けるのですか？

1回の検査で高値な場合、時期を変えて何回か測定します。何か薬物を常用している場合、やめるか種類を変更するかしてから再検査をします。甲状腺ホルモンの値が低ければ甲状腺ホルモン剤を飲んでもらいます。異常高値の場合は頭部CT検査やMRI検査が必要になります。

なぜ血中プロラクチン値が高く（高プロラクチン血症）なるのですか？

原因を列挙します。

  • 間脳障害・・・【機能性】Chiari-Frommel症候群、Argonz-del Castillo症候群 【器質性】間脳周囲の腫瘍
  • 脳下垂体障害・・・プロラクチン産生腫瘍
  • 甲状腺障害・・・原発性甲状腺機能低下症
  • 薬物性高プロラクチン血症・・・神経安定剤、胃腸薬
  • その他・・・原因不明、おそらく小さなプロラクチン産生腫瘍

以上の中でいちばん頻度の多いのが原因不明のものです。頭部のMRI検査でもはっきりしないような微小なプロラクチン産生腫瘍があるのかもしれません。これは脳下垂体にできた良性の腫瘍でガンではありません。これまで悪性のプロラクチン産生腫瘍が報告された例はなく、腫瘍というよりは腫脹とでもいうべきものです。

月経不順で病院に行ったところ、血中のプロラクチンがとても高いと言われました。どういうことでしょうか？

プロラクチンは乳汁分泌ホルモンといって、脳下垂体から分泌され、母乳の分泌と産後の無月経を起こす働きがあります。このホルモンは、妊娠中と産後の授乳中に大量に産生されます。時々、このホルモンが妊娠中や授乳中以外に大量に分泌されることがあります。これは不妊症の大きな原因のひとつとなります。

プロラクチンが過剰に分泌されると、視床下部からのLH-RH（黄体形成ホルモン放出ホルモン）の分泌が阻害されます。このLH-RHの刺激なしには、脳下垂体からFSH（卵胞刺激ホルモン）やLH（黄体形成ホルモン）が正常には分泌されません。卵胞は発育せず、エストロゲンも分泌されず、排卵も月経も起こらなくなります。血中の正常値は、通常20ng/ml未満ですが、経験経験上15ng/ml以下に保つほうが良いです。